Sistit: tanı ve tedavi

Alt karın bölgesinde ağrı çekme, ağrılı ve sık idrara çıkma, idrarın atipik rengi veya içindeki kan safsızlıkları, en yaygın ürolojik hastalıklardan birinin - sistitin ana belirtileridir. Mesane iltihabıdır.

Sistit kendi başına tehlikeli değildir ve tedavide zorluk yaratmaz, ancak ciddi komplikasyon tehdidi oluşturur.

Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Genitoüriner sistemin yapısının özellikleri nedeniyle, kadınlar sistite daha yatkındır. İstatistiklere göre, kadınların yaklaşık% 80'i hayatlarında en az bir kez bu patolojiden muzdaripti. Erkekler için, 40-50 yıllık dönüm noktasını aştıktan sonra sistit olma olasılığı artar.

Hastalık türleri

Sistit birkaç tipte olabilir. Hastalığın gelişmesinin nedeni, onu bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan olarak ayırır.

bulaşıcı sistit

1. Birincil ve ikincil.İlk durumda, bu bağımsız bir hastalıktır: Sağlıklı bir mesane enfeksiyondan etkilenir. İkincisi, diğer hastalıkların bir komplikasyonudur: mukoza zarı, üriner sistem, böbrekler veya prostatın halihazırda gelişmiş bir patolojisi temelinde iltihaplanır.

2. Akut ve kronik.Akut formda, semptomlar genellikle şiddetlidir. Uygun olmayan tedavi veya yokluğu ile hastalık, alevlenme ve düşüş dönemleri ile karakterize kronik hale gelir. Akut sistitin tedavi olmaksızın birkaç gün sonra iyileşme ile sonuçlandığı durumlar vardır.

3. Enflamatuar odağın konumuna bağlı olarak:

   • servikal - mesanenin boynuna zarar;
   • trigonal - mesane üçgeninin iltihabı (üreterlerin ağızları ile üretranın iç açıklığı arasındaki alan);
   • toplam - tüm organı etkiler. Bu durumda, sistit seyri özellikle şiddetlidir.

4. Postkoital.Cinsel ilişki veya vajinal manipülasyonlardan sonra 1-2 gün içinde gelişir. Oluşumu, bir kadının üretrasına patojenik mikrofloranın girmesinden kaynaklanmaktadır. Yakın ilişki sırasında penisin hareketlerinden kaynaklanan baskı altında vajinal mukus üretraya atılır. Ondan, enfeksiyon mesaneye serbestçe girer. Ayrıca, bu tür bir hastalığın gelişmesinin önkoşulları, cinsel eşlerin sık sık değiştirilmesi, kontraseptif spermisitlerin kötüye kullanılması, samimi hijyen kurallarının ihlali, tampon kullanımı, sentetik iç çamaşırı giymek vb.

5. "Balayı Sistiti".Vajinal mikrofloranın (kandidiyaz, vb. ) Mevcut ihlallerinin arka planına karşı bekaretten yoksun bırakıldıktan sonra gelişir. Bu benzer bir nedenden dolayı olur: cinsel ilişki sırasında vajinal mikroflora, o zamana kadar enfeksiyona maruz kalmayan üretra ve mesaneye atılır.

6. Viral, tüberküloz ve parazit.Bu tür sistit formları çok nadirdir.

bulaşıcı olmayan sistit

Enfeksiyöz olmayan sistit, patojenik mikrofloranın mesaneye girişi ile ilişkili değildir. Olayın nedenine bağlı olarak, aşağıdaki gibi biçimler alabilir:

• radyasyon;
• kimyasal;
• termal;
• travmatik;
• ameliyat sonrası;
• alerjik.

Ayrı olarak, mesane mukozasının damarlarının tutulum derecesine göre bir sistit sınıflandırması vardır:

• hemorajik - idrarda kan safsızlıklarının varlığı (hematüri);
• hemorajik olmayan - idrardaki kan görselleştirilmez.

nedenler

Çoğu durumda mesane iltihabı (% 85'e kadar) organa giren bir enfeksiyondan kaynaklanır. Temel olarak, sistitin "provokatörleri" Escherichia coli (yaklaşık% 90), streptokok, stafilokok ve diğer şartlı patojenik mikroorganizmalardır. Nadiren, hastalığın etken maddesi Candida cinsinin bir mantarı veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardır (klamidya, mikoplazma, üreaplazma, vb. ).

Mesane için iki ana enfeksiyon yolu vardır:

• artan - üretra yoluyla. Bu, cinsel organların uygunsuz bakımı, kötü samimi hijyen, cinsel yaşam vb. Patojenik mikroorganizmalar, sterilite gözlenmediyse, ameliyat veya mesane ve üretranın manipülasyonu sırasında, kateterizasyon sırasında vücuda girebilir;
• azalan - hastalıklı böbreklerden üreterlerin yanı sıra rektum ve genital organların damarlarından kan ve lenf ile. Kalın bağırsak, ana patojen olan Escherichia coli'nin yaşam alanı olarak hizmet eder. Kadınlarda genital enfeksiyonların etken maddeleri uterus ve vajinada, erkeklerde - üretra ve prostat kanallarında bulunur.

Enfeksiyöz olmayan sistit aşağıdaki nedenlerle oluşur:

• Pelvik organların ışınlanması. Radyasyon tedavisi sırasında radyasyon sadece kanserden etkilenen organı (rahim, yumurtalıklar, prostat, bağırsaklar vb. ) değil, aynı zamanda yakındaki, özellikle mesaneyi de etkiler. Yüksek dozda ışınlar, organın mukoza zarının yanmasına neden olabilir, ardından gelecekte duvarlarında ülserler ve fistüller oluşur;
• ilaçların mesanenin boşluğuna girmesi nedeniyle kimyasal yanık;
• böbrek taşı olan organın yaralanması;
• sıcak sıvı ile mesane mukozasına maruz kalma;
• alerjik reaksiyon. Arka planına karşı, sadece hapşırma, burun tıkanıklığı vb. Değil, aynı zamanda sistit de oluşabilir.

Enfeksiyöz olmayan sistit durumunda, sekonder enfeksiyon genellikle mesane mukozasının hassasiyeti nedeniyle oluşur.

Risk faktörleri

Sistit gelişimine katkıda bulunan birçok faktör vardır:

• hipotermi;
• azalmış bağışıklık;
• hipovitaminoz;
• yanlış beslenme. Baharatlı, tuzlu, kızarmış, yağlı ve alkollü içecekler mesane duvarlarını tahriş eder ve vücudu susuz bırakır;
• vajinanın mikroflorasının ihlali;
• sık ve uzun süreli kabızlık;
• mesane mukozasının yaralanmaları;
• hareketsiz yaşam tarzı (dolaşım bozuklukları);
• dar giysiler ve sentetik iç çamaşırları;
• kronik jinekolojik, ürolojik veya cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı;
• önceki idrar yolu enfeksiyonları;
• kişisel hijyen kurallarına uyulmaması;
• ped ve tamponların yanlış kullanımı;
• sürekli uyku eksikliği, fazla çalışma, stres;
• karışıklık ve korunmasız seks;
• diyabet;
• hormonal bozukluklar;
• aktarılan işlemler;
• mesane kateterizasyonu;
• sülfonamidler gibi bazı ilaçların alınması;
• genetik eğilim;
• hamilelik ve doğum;
• erkeklerde fimozis gibi anatomik anormallikler.

kadınlarda sistit

Sistit, genellikle kadınların muzdarip olması nedeniyle bazıları tarafından "kadın" hastalığı olarak kabul edilir. Buna birkaç faktör katkıda bulunur:

• genitoüriner sistemin yapısının anatomik özellikleri. Geniş ve kısa üretra nedeniyle patojenik mikrofloranın mesaneye girmesi daha kolaydır. Üretranın girişi anüs ve vajinaya yakındır, bu nedenle ilişki sırasında enfeksiyon oluşabilir;
• alt idrar yolunun alt tonu. Kadın cinsiyet hormonlarının etkisi ile oluşur. Bu, özellikle vücudun progesteron ürettiği hamilelik sırasında belirgindir. Çocuğun güvenliği için rahmi ve yakındaki organları rahatlatır;
• doğal bir şekilde doğum. Bu durumda pelvik kaslar elastikiyetini kaybeder, mesane sfinkterinin kasılma yeteneği zayıflar, vajina genişler. Bu koşullar altında enfeksiyonun penetrasyonu kolaylaştırılır;
• özellikle menopoz sırasında hormonal değişiklikler.

Hamilelik sırasında her on kadından biri sistit gelişme riski altındadır. Bu birkaç nedenden dolayı olur. İlk olarak, bir çocuğun doğumu sırasında kadınların bağışıklığı azalır. Vücut her türlü enfeksiyona karşı daha savunmasız hale gelir. İkincisi, genitoüriner sistemin enflamatuar hastalıklarının gelişimi için bir sinyal olan genel hormonal arka plan değişir. Üçüncüsü, rahimdeki bir artış mesanenin sıkışmasına neden olur. Bu, kan akışında bir bozulmaya neden olur ve sonuç olarak patojenlerin zarar görme olasılığının artmasına neden olur. Mesanenin tonunu azaltan artan progesteron sentezini unutmayınız. Gelecekte, tıkanıklık ve keskin bir enfeksiyon gelişimi meydana gelir.

erkeklerde sistit

Erkeklerde uzun ve kavisli bir üretranın varlığı mesanede enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltır. Kişisel hijyen kurallarına uyan 40-50 yaş altı erkeklerde sistit gelişme olasılığı son derece düşüktür. Bu yaş sınırını aştıktan sonra, eşlik eden hastalıkların varlığında sistit çok daha sık teşhis edilir.

Provokatif hastalıklar arasında prostatit, prostat adenomu, vezikülit, üretrit, prostat kanseri vb. Genellikle üretranın daralması eşlik eder. Sonuç olarak, mesane tamamen boşalmaz. Patojenlerin gelişimi için uygun bir ortam görevi gören durgun idrar oluşur - sistit patojenleri.

Erkeklerde hastalık daha şiddetli bir biçimde ortaya çıkar ve erkeklerde sistit diğer hastalıkların komplikasyonları olarak geliştiğinden, ateş ve vücudun genel zehirlenmesi eşlik eder. Erkeklerde hastalığın kronik formu neredeyse hiç semptom göstermeden ilerler.

Çocuklarda sistit

Her yaştaki çocuklar da sistite duyarlıdır. Özellikle okul öncesi ve okul çağındaki kızlarda gelişir. Buna birçok faktör katkıda bulunur. Bunlar arasında mesanenin mukoza zarının zayıf koruyucu özellikleri, geniş ve kısa üretra ve yumurtalıkların östrojen sentezi eksikliği vardır.

Çocuk başka hastalıklarla hastalanırsa hastalığa yakalanma riski artar. Bu, bağışıklık savunmasını zayıflatır ve patojenik mikrofloranın üremesi için uygun koşullar yaratır.

Belirtiler

Hastalığın şekline bağlı olarak çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir. Akut sistit, ağrılı ve sık idrara çıkma ile belirgin bir klinik tablo ile karakterize edilirse, remisyon sırasında kronik sistit genellikle asemptomatik olabilir.

Akut sistit formunun belirtileri şunlardır:

• yükselmiş sıcaklık;
• titreme;
• Genel zayıflık;
• zor ve ağrılı idrara çıkma. İdrar küçük porsiyonlarda dışarı çıkar. Bu süreçte üretrada yanma hissi var ve bundan sonra - alt karın bölgesinde ağrı;
• mesanenin eksik boşalma hissi;
• idrara çıkmadan önce ve sonra suprapubik bölgede ağrı;
• palpasyonda mesane bölgesinde keskin ağrı;
• dış genital bölgede ağrı (skrotum, penis vb. ).

Bazı durumlarda, sistit, idrara çıkma konusunda güçlü bir istekle tetiklenen idrar kaçırma geliştirir.

İdrar bulutlu veya kırmızımsı olabilir, bu da içinde çok sayıda bakteri, pul pul dökülmüş epitel, kırmızı kan hücreleri ve beyaz kan hücrelerinin varlığını gösterir.

Akut sistit durumunda, vücudun genel zehirlenmesinin bir resmi olasıdır: 38-40 dereceye kadar vücut ısısı, terleme, susuzluk ve ağız kuruluğu. Kural olarak, bu, enfeksiyonun böbreklere ve renal pelvise yayılmasını gösterir ve bu da piyelonefrit gelişimine yol açar. Bu koşullar altında acil tıbbi müdahale gereklidir.

Hastalarda akut sistitte klinik belirtilerin tezahürü farklı şekillerde ortaya çıkar. Hastalığın daha hafif formlarında, hastalar sadece alt karın bölgesinde ağırlık, idrara çıkma sonunda hafif ağrı hissedebilirler. Bazı durumlarda, akut sistitin seyri belirginleşir, ciddi bir iltihaplanma süreci gelişir. Çoğu zaman, uzmanlar ateş, zehirlenme, atılan idrar hacminde keskin bir azalma, idrarın bulanıklığı ve içinde kokuşmuş bir kokunun ortaya çıkması ile karakterize balgamlı veya kangrenli sistit teşhisi koyar.

Kronik sistitte, hastalığın klinik belirtileri birçok yönden akut sistite benzer, ancak daha az belirgindir. Semptomlar kalıcıdır, sadece tedavi sırasında yoğunlukları değişir.

teşhis

Sistitin doğru teşhisi, hastalığın tedavisinin başarısını doğrudan etkiler. Tedaviyi reçete etmeden önce inflamasyonun doğasını ve faktörlerini belirlemek önemlidir. Alerjik sistit oluşursa ve antibiyotik almadan önce alerjenle temas ortadan kaldırılmazsa, durum daha da kötüleşecektir.

Enfeksiyöz sistit durumunda, etken maddesini belirlemek ve hangi antimikrobiyal veya antifungal ilaçlara duyarlı olduğunu belirlemek gerekir. Çalışmanın sonucu, daha ileri tedavinin seyrini belirleyecektir. Sistit doğada bulaşıcı değilse, hastalığın başlangıcına neden olan nedenleri belirlemek için bir muayene yapmak gerekir. Belki de nedeni ürolitiyazis veya bir neoplazmdır.

Hastalığın teşhisi aşağıdaki adımları içerir:

• anamnez toplanması;
• klinik belirtilerin belirlenmesi;
• laboratuvar testlerinin atanması;
• enstrümantal yöntemlerle muayene.

Sistit için laboratuvar muayenesi

1. Genel kan analizi. Spesifik olmayan iltihaplanma belirtilerini tanımlamak, lökositlerin seviyesini ve nötrofillerin olgunlaşmamış formlarını arttırmak, ESR seviyesini arttırmak;
2. Genel idrar analizi. İdrarda protein varlığını, akyuvar, alyuvar ve bakteri sayısında artış olup olmadığını tespit eder. Lökositoz tespit edildiğinde, idrar tortusundaki kan hücrelerinin sayısını ve üç fincanlık bir numuneyi belirleyen bir analiz reçete edilir.

Hastalığı teşhis etmek için modern ekspres yöntemler de kullanılabilir:

• bir gösterge şeridi ile hızlı test. İdrarda bir enfeksiyon varsa, şeritte bir reaksiyon belirir;
• idrardaki lökosit ve protein içeriği hakkında veri elde etmek için şeritlerle hızlı test. Genel bir idrar testi de bu görevle başa çıkabileceğinden, yöntemin önemi şüphelidir;
• lökosit esteraz reaksiyonu. Bu yöntem, enzim esterazını tanımlamanıza izin verir. İdrarda irin varsa birikir.

Laboratuvar testleri tamamlandıktan sonra idrar kültürü yapılır, yani kültürel bir çalışma yapılır. Anlamı şu şekildedir: sistit gelişimini tetikleyen patojenik mikroflora incelenir ve mikropların antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir. Böyle bir muayene, en etkili ilaçları reçete etmenizi sağlar.

Materyallerin uygun olmayan şekilde örneklenmesi ve hastanın hijyen kurallarına uymaması nedeniyle çalışmaların güvenilirliği sıklıkla düşmektedir.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

Hastalığı teşhis etmek için araçsal yöntemler arasında en yaygın olanı, üretra ve mesanenin bir sistoskop kullanılarak görselleştirilmesinden oluşan sistoskopidir. Akut bir sistit durumunda, işlem son derece ağrılı olduğundan ve genitoüriner sistem organlarında enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunduğundan, aletlerin mesaneye sokulması kontrendikedir.

Böyle bir prosedüre yalnızca kronik sistit, mesanede yabancı bir cismin varlığı veya uzun süreli hastalık seyri (10-12 gün) durumunda izin verilir.

Yukarıdaki prosedürlere ek olarak, sistitli kadınlara bir jinekolog tarafından muayene edilmeleri, genital enfeksiyonları teşhis etmeleri, küçük pelvis, biyopsi, üroflowmetri ve diğer çalışmaların ultrason muayenesinden geçmeleri önerilir.

Özel durumlarda, sistografi reçete edilir. Bu çalışma, mesanenin duvarlarında herhangi bir ihlal ve neoplazm görmenizi sağlar. İşlem sırasında röntgen kullanılır. Daha doğru sonuçlar elde etmek için, görüş alanını genişletmek için organı düzleştiren kateterden bir kontrast madde enjekte edilir. Sonuçlar röntgende görülebilir.

Tedavi

Sistit için ana tedavi ilaç tedavisidir. Evrensel bir tedavi rejimi yoktur: doktor, hastalığın doğasına, gelişme derecesine vb. göre her hastaya ayrı ayrı yaklaşır. Patojenik mikroflora bakteri ise, antibiyotikler reçete edilir, mantar - mantar ilaçları, alerjiler için - antihistaminikler vb. Akut sistit, antispazmodikler, analjezikler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar almayı içerir. Hastanın bağışıklığını iyileştirmek için ek önlemler alınmaktadır.

Akut sistitte, hastalık belirtilerinin kaybolması sırasında antibiyotik tedavisinin seyrini durdurmamak önemlidir. Böyle tedavi edilmeyen bir hastalık genellikle kronik hale gelir ve bir kişinin genel sağlığını tehdit eder.

Kronik sistitte, şifalı otlara dayalı ilaçlar yüksek verim gösterir. Anti-inflamatuar ve antibakteriyel etkileri olan bitkisel kaynatmaların alınması yararlıdır. Fizyoterapi yöntemleri de dahil edilebilir: manyetoforez, elektroforez, indükto ve hipertermi, EHF tedavisi, ultrason tedavisi ve lazer tedavisi.

Sistitin karmaşık tedavisi, hasta için özel bir diyetin atanmasını içerir. Mesanenin mukoza zarını tahriş eden gıdaları diyetten çıkarmak gerekir. Baharatlı, tuzlu, kızarmış, tütsülenmiş ve salamura edilmiş yiyecekler ve yemekler yasaktır. Yiyecekler mümkün olduğunca hafif olmalı ve yüksek düzeyde bağışıklık sağlamak için bağırsak mikroflorasının normal çalışması için gerekli olan vücuda büyük miktarda bitki lifi vermelidir. Bol miktarda ılık içecek reçete edilir.

Bazı durumlarda, hastalığın tek tedavisi cerrahidir. Genellikle postkoital sistit veya üretranın dış açıklığının çok düşük bir yeri ile başvurdu. Bu durumda cerrah, cinsel ilişki veya hijyen prosedürleri sırasında enfeksiyonu önlemek için üretrayı vajina girişinin biraz yukarısına hareket ettirir.

Erkeklerde sistit tedavisi için operatif bir yöntem, sikatrisyel skleroz oluşumu, mesane boynunun deformasyonu veya üretranın kalıcı daralması için reçete edilir.

Servikal, tüberküloz ve parazitik (ilaçların etkisizliği ile) sistit için daha karmaşık işlemler yapılır. Hastalığın ileri bir formu durumunda - kangrenli - mesanenin hasarlı bölgeleri çıkarılır ve kangren toplam ise, tüm organ.

komplikasyonlar

Vezikoüreteral reflü en tehlikeli komplikasyondur. İdrarın üreterlere atılması ile ifade edilir. İşlem kesintiye uğramazsa, iltihap böbreklere daha da yayılır, rahim ve uzantıların iltihaplanması mümkündür. Ayrıca yara veya ülser oluşturabilen mesane duvarlarının esnekliğini de azaltır. Enfeksiyonun böbreklere yayılması piyelonefrite yol açar. Bu hastalık durumunda idrar miktarı azalır. İdrar böbreklerde birikir ve böbrekler işlevlerini tam olarak yerine getirmediğinden peritonite neden olur. Bu acil cerrahi müdahale gerektirir.

Sistitin bir komplikasyonu da, organların innervasyonundan sorumlu olan küçük pelvis dokularında enfeksiyon ile karakterize edilen parasistittir. Lezyon yara izine, apselere neden olur. Bu durumda hastanın hayatını kurtarmak ancak cerrahi müdahale ile mümkündür. Sistit tedavisinden sonra sistalji şeklinde bir komplikasyon ortaya çıkar. Reseptörlerin bozulmasıyla ilişkili ağrılı idrara çıkmayı sürdürmekten oluşur, ancak genellikle yeterince hızlı geçer.

Sistitli hastalığın diğer komplikasyonları arasında üreme yeteneğindeki azalma, idrar kaçırma ayırt edilebilir. Hamile kadınlar için tedavi edilmeyen sistit, iltihaplanma fetüse yayılabileceğinden düşüklere neden olabilir.

Erkeklerde, sistitin komplikasyonları kadınlardan biraz farklıdır ve sadece genitoüriner sistemin yapısının özellikleri ile bağlantılı olarak. Her iki cinsiyette de kangrenli sistit formu bir komplikasyon haline gelir. En karmaşık koşullardan biridir, mesane duvarlarının mukoza zarını etkiler. Pürülan süreçler mesane dokularının nekrozuna ve ölümlerine yol açabilir, mesane duvarlarının perforasyonu veya parasistit mümkündür. Aynı zamanda, idrara çıkma hastaya rahatlama getirmez.

Ayrıca patolojinin tehlikeli bir komplikasyonu, yaygın ülseratif sistit ve ampiyemin ortaya çıkmasıdır. Mesane iltihabı için yetersiz tedavi ile gelişirler. Enfeksiyonun organın tüm mukoza zarını etkilediği bir zamanda, üzerinde apseler oluşur ve daha sonra kanama ülserleri oluşur. Bu nedenle yara izleri oluşur, doku elastikiyeti kaybolur. Bütün bunlar mesane hacminde bir azalmaya yol açar.

Acil cerrahi müdahale, çıkıştaki azalma nedeniyle mesanede irin biriktiğinde ampiyem gerektirir. Organın mukoza zarının enfeksiyöz bir lezyonu nedeniyle sfinkter disfonksiyonu da ortaya çıkabilir. Bu durumda idrar kaçırma görülür.

Önleme

Sistit, diğer herhangi bir hastalık gibi, tedavi etmekten daha iyidir. Bunun için tavsiye edilir:

• hipotermiden kaçının. Soğukta oturmamalı, soğuk suda yüzmemeli, kışın hafif giyinmemeli;
• düzgün yiyin. Baharatlı, baharatlı, ekşi, tuzlu, kızarmış, yağlı yiyecekler, salamura, bol su içerek veya sınırlı miktarlarda tüketilmesi arzu edilir;
• kötü alışkanlıklardan kurtulun - sigara içmek ve alkol almak;
• daha fazla sıvı için (en az 2 litre) - durgun su, meyve suları. Bu, patojenik mikroorganizmaları mesaneden hızla çıkarmanıza ve üremelerini önlemenize olanak tanır;
• idrarın asitliğini artırdıkları için kahve, portakal, ananas ve üzüm suları içmeyin;
• jinekolojik, ürolojik ve zührevi hastalıkları tedavi eder;
• sindirim sisteminin çalışmasını normalleştirmek;
• kişisel hijyen kurallarına uyun;
• pedlerin kullanımı tercih edilirken, adet sırasında pedleri ve tamponları zamanında değiştirin;
• doğal kumaşlardan yapılmış rahat iç çamaşırı giyin;
• pelvik organların kan dolaşımını bozduğu için dar kıyafetleri reddedin;
• mesanenin aşırı dolmasını önlemek;
• hareketsiz bir yaşam tarzı sürerken, kalkın, her saat başı en az 5-15 dakika gerin;
• ürolog ve jinekoloğa düzenli önleyici ziyaretler yapın.

Antiseptik ve antienflamatuar özelliklere sahip (nergis, papatya, maydanoz vb. ) bitkisel kaynatmaların kullanılması da faydalı olacaktır.